自貢市精神衛(wèi)生中心

精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)大綱

精神科部分

（試行）

第一部分     培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)方法

一、培養(yǎng)目標(biāo)

        通過(guò)3年的基礎(chǔ)培養(yǎng)，使住院醫(yī)師掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，并掌握本學(xué)科常見病、多發(fā)病的診治方法，能獨(dú)立從事本學(xué)科的臨床工作。

二、培養(yǎng)方法

        第1年在相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，重點(diǎn)掌握內(nèi)科、精神科等臨床基本知識(shí)和基本理論。參加理論和技能培訓(xùn)講座，參加科內(nèi)病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和院內(nèi)大查房、繼教培訓(xùn)等。參加醫(yī)院組織的每月一次考試。通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

閱讀書籍：

        1、《內(nèi)科學(xué)》第7版人民衛(wèi)生出版社

        2、《診斷學(xué)》第7版人民衛(wèi)生出版社

        3、《教育部臨床能力認(rèn)證叢書-臨床技能操作指南》

        4、《精神病學(xué)》第2版孫學(xué)禮主編   高等教育出版社

        第2年在相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，重點(diǎn)掌握精神科常見病診治的基本原則和方法。單獨(dú)管理病人，獨(dú)立值班，參加科內(nèi)病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和院內(nèi)大查房、繼教培訓(xùn)等，科內(nèi)讀書報(bào)告獨(dú)立準(zhǔn)備課件，參加醫(yī)院組織的每季度一次考試。參加省級(jí)技能大賽。

閱讀書籍：

        1、《臨床診療指南:精神病學(xué)分冊(cè)》

        2、《臨床技術(shù)操作規(guī)范：精神病學(xué)分冊(cè)》

        3、《精神病理學(xué)》第2版  許又欣北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

        4、《神經(jīng)癥》第2版  許又欣北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

        5、《ICD-10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)：精神與行為障礙》

        第3年在精神科輪轉(zhuǎn)，重點(diǎn)掌握精神科疑難危重癥診治處理。初步掌握臨床心理咨詢與治療的理論和方法，單獨(dú)管理病人，獨(dú)立值班，擔(dān)任精神科住院總，參加科內(nèi)病歷討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和院內(nèi)大查房、繼教培訓(xùn)等，撰寫論文，參加醫(yī)院組織的每季度一次考試。通過(guò)規(guī)培結(jié)業(yè)考試獲得結(jié)業(yè)證書。

閱讀書籍：

        1、《精神病學(xué)》第五版   沈漁邨  人民衛(wèi)生出版社

        2、《精神病學(xué)教科書》（中文版）第五版  Robert .E.Hales主編張明園肖澤萍主譯人民衛(wèi)生出版社或《牛津精神病學(xué)》

        3、《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程-心理咨詢師》2011年版民族出版社

        推薦《心理咨詢與治療的理論及實(shí)踐》、《心理咨詢面談技術(shù)》、《精神分析導(dǎo)論》、《病人與精神分析師》

第二部分   精神病學(xué)教學(xué)大綱

         根據(jù)《衛(wèi)生部普通?？婆嘤?xùn)標(biāo)準(zhǔn)》和《精神科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》制定本大綱。

理論教學(xué)：60學(xué)時(shí)，臨床實(shí)踐：2年病區(qū)輪轉(zhuǎn)

概論

【目的要求】

        掌握精神病學(xué)的概念、精神障礙的特點(diǎn)、流行病學(xué)

       掌握腦與精神活動(dòng)的關(guān)系（腦的結(jié)構(gòu)、腦神經(jīng)遞質(zhì)與精神活動(dòng)）

       掌握精神障礙的病因?qū)W

【主要內(nèi)容】

      講授內(nèi)容

      精神病學(xué)的概念、研究范圍、任務(wù)

      精神障礙的特點(diǎn)、流行病學(xué)資料、疾病的負(fù)擔(dān)

      腦與精神活動(dòng)（腦的結(jié)構(gòu)、神經(jīng)遞質(zhì)與精神活動(dòng)的關(guān)系的研究）、腦可塑性與精神活動(dòng)

      精神障礙的生物學(xué)、心理社會(huì)因素

      小結(jié)、展望（簡(jiǎn)述）

【學(xué)時(shí)】

      理論教學(xué)：2學(xué)時(shí)

精神障礙的癥狀學(xué)

【目的要求】

        掌握精神癥狀學(xué)的概念、特點(diǎn)以及影響因素

        掌握常見精神癥狀的各種臨床表現(xiàn)、以及妄想的特點(diǎn)

【主要內(nèi)容】

講授內(nèi)容

       精神癥狀的概念、對(duì)精神癥狀的判斷、特點(diǎn)、以及影響因素

      感覺障礙（過(guò)敏、減退、內(nèi)感不適）、知覺障礙（錯(cuò)覺、幻覺----概念及表現(xiàn)）

      思維障礙（形式障礙、內(nèi)容障礙）、妄想的特點(diǎn)

      注意障礙、記憶障礙、情感障礙、意志障礙、行為障礙（精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑制）自知力

      意識(shí)障礙

【學(xué)時(shí)】

       理論教學(xué)：4學(xué)時(shí)

        實(shí)踐教學(xué)：各精神科病房（含PICU）、心身疾病科、PICU

精神障礙的檢查

【目的要求】

        熟悉醫(yī)患關(guān)系、

        掌握精神檢查的一般原則、病史采集、精神狀況檢查

       熟悉軀體檢查與特殊檢查、精神科診斷過(guò)程、標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查

      熟悉常用評(píng)定量表的應(yīng)用

      熟悉精神病歷的書寫

【主要內(nèi)容】

講授內(nèi)容

        醫(yī)患關(guān)系、注意的原則

       精神檢查中的一般原則、病史采集、精神檢查

       軀體檢查與特殊檢查

       精神科診斷過(guò)程、標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評(píng)定量表的應(yīng)用

【學(xué)時(shí)】

        理論教學(xué)：精神檢查4學(xué)時(shí)體格檢查2學(xué)時(shí)、常用量表應(yīng)用4學(xué)時(shí)特檢相關(guān)檢查臨床應(yīng)用2學(xué)時(shí)、檢驗(yàn)指標(biāo)臨床意義2學(xué)時(shí)、MRI臨床應(yīng)用2學(xué)時(shí)  病歷書寫2學(xué)時(shí)

        實(shí)踐教學(xué)：各精神科病房（含PICU）、心身疾病科

精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

【目的要求】

        熟悉精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

        了解精神障礙分類系統(tǒng)（國(guó)際、國(guó)內(nèi)）

【主要內(nèi)容】

        ICD-10 CCMD-3等精神障礙分類系統(tǒng)

【學(xué)時(shí)】

       理論教學(xué)：2學(xué)時(shí)

      實(shí)踐教學(xué)：各精神科病房（含PICU）、心身疾病科

器質(zhì)精神障礙

【目的要求】

        掌握常見的臨床綜合征的概念、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)

        掌握阿爾茨海默病及血管性癡呆的概念、臨床特點(diǎn)表現(xiàn)、流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制、

        熟悉顱腦外傷、顱內(nèi)感染性疾病（病毒、梅毒、HIV）、顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙的臨床表現(xiàn)及診斷治療

        熟悉軀體疾病所致精神障礙（感染、內(nèi)分泌、結(jié)締組織、內(nèi)臟器官）臨床表現(xiàn)

【主要內(nèi)容】

講授內(nèi)容

        常見臨床綜合征（譫忘、癡呆、遺忘綜合征）的概念、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)

        阿爾茨海默病、血管性癡呆的概念、流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防

        顱腦外傷、顱內(nèi)感染、顱腫瘤、軀體疾病等所致的精神障礙

【學(xué)時(shí)】

        理論教學(xué)：2學(xué)時(shí)

        實(shí)踐教學(xué)：老年病房

精神活性物質(zhì)所致精神障礙

【目的要求】

        掌握精神活性物質(zhì)、依賴、濫用、戒斷狀態(tài)的概念

        熟悉精神活性物質(zhì)的分類、精神活性物質(zhì)濫用原因

        熟悉阿片類藥物的藥理作用、戒斷反應(yīng)、及治療

        熟悉酒精吸收、代謝、藥理作用以及酒精所致精神障礙的表現(xiàn)、治療

        熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑（苯丙胺的藥理作用、治療）

        熟悉吸煙的危害、大麻的作用機(jī)制

【主要內(nèi)容】

講授內(nèi)容

       精神活性物質(zhì)、依賴、濫用、戒斷的概念

       精神活性物質(zhì)的分類、原因

       阿片類藥物的藥理作用、戒斷反應(yīng)、治療

      酒精的吸收與代謝、藥理作用及精神障礙表現(xiàn)、治療

      苯丙胺的藥理作用及治療

      吸煙的危害、大麻的作用機(jī)制

【學(xué)時(shí)】

        理論教學(xué)：2學(xué)時(shí)

        實(shí)踐教學(xué)：各精神科病房（含PICU）

精神分裂癥及其他精神病性障礙

【目的要求】

        掌握精神分裂癥的概念、特點(diǎn)、流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及分型、診斷及鑒別診斷、治療與預(yù)后

        熟悉偏執(zhí)性精神障礙的概念、病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

        熟悉急性短暫性精神病的共同特點(diǎn)

【主要內(nèi)容】

講授內(nèi)容

        精神分裂癥的概念、特點(diǎn)、流行病學(xué)

        精神分裂癥的病因與發(fā)病機(jī)制（著重于遺傳、神經(jīng)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生化）

        精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、分型、診斷與鑒別診斷、預(yù)后、治療

        偏執(zhí)性精神障礙的病因?qū)W、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

        簡(jiǎn)單介紹急性短暫性精神障礙

【學(xué)時(shí)】

        理論教學(xué)：2學(xué)時(shí)

        實(shí)踐教學(xué)：各精神科病房（含PICU）

心境障礙

【目的要求】

        掌握心境障礙的概念、臨床特點(diǎn)、患病率、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病程、預(yù)后、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防

【主要內(nèi)容】

講授內(nèi)容

        心境障礙的概念、患病率、病因與發(fā)病機(jī)制

        心境障礙的臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)在躁狂、抑郁發(fā)作）

        心境障礙的病程和預(yù)后、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防

【學(xué)時(shí)】

        理論教學(xué)：2學(xué)時(shí)

       實(shí)踐教學(xué)：各精神科病房（含PICU）

神經(jīng)癥

【目的要求】

        掌握神經(jīng)癥的共性、流行病學(xué)資料、診斷與鑒別診斷

       掌握各神經(jīng)癥亞型的概念、流行病學(xué)資料、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

       熟悉各型的治療

【主要內(nèi)容】

講授內(nèi)容

        神經(jīng)癥的共性、流行病學(xué)、診斷與鑒別診斷、治療

       各神經(jīng)癥（恐懼癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱、癔癥）的概念、流行病學(xué)、病因與發(fā)病機(jī)制、診斷（CCDM-3）及鑒別診斷

       簡(jiǎn)述各亞型的治療

【學(xué)時(shí)】

        理論教學(xué)：2學(xué)時(shí)

        實(shí)踐教學(xué)：心身疾病病房

心理因素相關(guān)生理障礙

【目的要求】

         掌握進(jìn)食障礙的概念、病因與發(fā)病機(jī)制、治療

        掌握睡眠障礙各臨床亞型的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；熟悉治療

        熟悉性功能障礙各亞型的臨床表現(xiàn)及治療

【主要內(nèi)容】

講授內(nèi)容

        進(jìn)食障礙的概念

        神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥的的概念、病因與發(fā)病機(jī)制、診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)后

        睡眠障礙的病因、臨床表現(xiàn)及診斷

       性功能障礙的概念及常見性功能障礙的表現(xiàn)、及治療

【學(xué)時(shí)】

        理論教學(xué)：2學(xué)時(shí)

        實(shí)踐教學(xué)：心身疾病病房

應(yīng)激相關(guān)障礙

【目的要求】

        掌握相關(guān)障礙各型的概念、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療

        熟悉刺激、社會(huì)心理應(yīng)激、應(yīng)激中介機(jī)制

【主要內(nèi)容】

講授內(nèi)容

        刺激與反應(yīng)、社會(huì)心理應(yīng)激、應(yīng)激的中介機(jī)制

        急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙的概念、臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCDM-3）、治療

【學(xué)時(shí)】

        理論教學(xué)：2學(xué)時(shí)

        實(shí)踐教學(xué)：心身疾病病房

兒童少年期精神障礙

【目的要求】

        掌握兒童少年期各種精神障礙的流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、病程與預(yù)后、診斷與鑒別診斷；熟悉其治療

【主要內(nèi)容】

講授內(nèi)容

        精神發(fā)育遲滯的流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、病程與預(yù)后、診斷與鑒別診斷、預(yù)防與治療

       兒童孤獨(dú)癥的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病程與預(yù)后、診斷與鑒別診斷、治療

       注意缺陷障礙與多動(dòng)癥的病因及發(fā)病機(jī)制、病程與預(yù)后、診斷與鑒別診斷、治療

       品行障礙概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療

        抽動(dòng)障礙的概念、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病程與預(yù)后、診斷與鑒別診斷、治療

        兒童少年期的情緒障礙的病因、臨床表現(xiàn)、治療

【學(xué)時(shí)】

        理論教學(xué)：2學(xué)時(shí)

        實(shí)踐教學(xué)：各精神科病房（含PICU）和心身疾病病房

精神疾病治療

【目的要求】

      掌握抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥物的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)和處理

       熟悉電抽搐的治療的適應(yīng)證和禁忌證、并發(fā)癥的處理

【主要內(nèi)容】

講授內(nèi)容

        藥物治療的概述

        抗精神病藥物的分類、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和處理、藥物的相互作用、常用的抗精神病藥物

        抗抑郁藥物分類、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和處理、藥物的相互作用、新型的抗抑郁藥物

        心境穩(wěn)定劑的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)

       抗焦慮藥物作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)的處理

        電抽搐的適應(yīng)證和禁忌證、并發(fā)癥的處理

【學(xué)時(shí)】

       理論教學(xué)：藥物治療2學(xué)時(shí)MECT2學(xué)時(shí)精神科急診2學(xué)時(shí)

        實(shí)踐教學(xué)：各精神科病房（含PICU）、心身疾病病房

心理治療

【目的要求】

        熟悉各類心理治療的方法、機(jī)制、應(yīng)用

【主要內(nèi)容】

概述

         基本原則

        心理治療主要流派的基本原理和適應(yīng)癥

【學(xué)時(shí)】

        理論教學(xué)：10學(xué)時(shí)

        實(shí)踐教學(xué)：臨床心理科和心身疾病病房

各臨床科室教學(xué)任務(wù)和考核指標(biāo)

精神科1-5病區(qū)

教學(xué)內(nèi)容：

        指導(dǎo)學(xué)生熟練掌握精神分裂癥、物質(zhì)依賴、婦女精神障礙、兒童精神障礙等診治，能正確采集病史，完成全面體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、系統(tǒng)精神檢查，熟悉BPRS、PANSS、CGI等量表應(yīng)用和結(jié)果判讀，檢驗(yàn)、特檢、放射等檢查結(jié)果的臨床意義。了解病區(qū)精神康復(fù)主要內(nèi)容和方法。帶教老師帶領(lǐng)下出門診，下社區(qū)。

教學(xué)指標(biāo)：

        指導(dǎo)學(xué)生管理病床≥8張、平均每月收病人≥3.5人次，每周系統(tǒng)精神檢查至少1例，每周書寫紙質(zhì)住院病歷至少1份，并進(jìn)行修改評(píng)分，病歷書寫甲級(jí)病歷合格率95%以上。每個(gè)病區(qū)指導(dǎo)其完成BPRS等量表評(píng)定20例、CGI、TESS量表評(píng)定10例。

        每周至少一次小講課，一次教學(xué)查房，每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，病例討論，一次三基理論和技能考試，出科前結(jié)業(yè)考試。

PICU

教學(xué)內(nèi)容：

        指導(dǎo)學(xué)生熟練掌握常見精神科急危重癥診治處理、MECT適應(yīng)癥及操作原則，能完成全面體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、系統(tǒng)精神檢查，熟悉BPRS、PANSS、CGI等量表應(yīng)用和結(jié)果判讀，檢驗(yàn)、特檢、放射等輔助檢查結(jié)果的臨床意義。帶教老師帶領(lǐng)下出門診，下社區(qū)。

教學(xué)指標(biāo)：

        指導(dǎo)學(xué)生管理病床≥8張、平均每月收病人≥3.5人次，每周完成系統(tǒng)精神檢查至少1例，每周書寫紙質(zhì)住院病歷至少1份，并進(jìn)行修改評(píng)分，病歷書寫甲級(jí)病歷合格率95%以上。指導(dǎo)學(xué)生完成MECT操作≥20例。

        每周至少一次小講課，一次教學(xué)查房，每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，病例討論，一次三基理論和技能考試，出科前結(jié)業(yè)考試。

心身疾病科

教學(xué)內(nèi)容：

        指導(dǎo)學(xué)生熟練掌握心境障礙、神經(jīng)癥、心身疾病、應(yīng)激相關(guān)障礙等的診治，能完成全面體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、系統(tǒng)精神檢查，熟悉漢密頓抑郁、焦慮量表臨床應(yīng)用。指導(dǎo)開展一般心理治療，帶教老師帶領(lǐng)下出門診，下社區(qū)。

教學(xué)指標(biāo)

        指導(dǎo)學(xué)生管理病床≥4-6張、平均每月收病人≥2人次，每周完成系統(tǒng)精神檢查至少1例，每周書寫紙質(zhì)住院病歷至少1份，并進(jìn)行修改評(píng)分，病歷書寫甲級(jí)病歷合格率95%以上。指導(dǎo)其完成漢密頓抑郁、焦慮量表等量表評(píng)定各10例。

        每周至少一次小講課，一次教學(xué)查房，每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，病例討論，一次三基理論和技能考試，出科前結(jié)業(yè)考試。

老年病區(qū)

教學(xué)內(nèi)容：

        指導(dǎo)學(xué)生熟練掌握器質(zhì)性精神障礙，老年癡呆早中晚期識(shí)別、老年精神病合并常見病、多發(fā)病診治，呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等內(nèi)科疾病診治。能完成全面體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、系統(tǒng)精神檢查，熟悉MMSE、缺血指數(shù)量表臨床應(yīng)用，掌握心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、吸痰術(shù)、吸氧術(shù)等操作，閱讀頭顱MRI。

教學(xué)指標(biāo)：

        指導(dǎo)學(xué)生管理病床≥8張、平均每月收病人≥2人次，每周完成全面體格檢查、系統(tǒng)精神檢查至少1例，每周書寫紙質(zhì)住院病歷至少1份，并進(jìn)行修改評(píng)分，病歷書寫甲級(jí)病歷合格率95%以上。指導(dǎo)其完成MMSE、缺血指數(shù)量表評(píng)定各10例。指導(dǎo)其心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、吸痰術(shù)、吸氧術(shù)等操作訓(xùn)練，了解病區(qū)精神康復(fù)主要內(nèi)容和方法。

        每周至少一次小講課，一次教學(xué)查房，每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，病例討論，一次三基理論和技能考試，出科前結(jié)業(yè)考試。

臨床心理科

教學(xué)內(nèi)容：

        指導(dǎo)學(xué)生熟練掌握臨床常用量表的應(yīng)用和指證，量表評(píng)定和評(píng)分意義。了解心理咨詢和心理治療程序基礎(chǔ)知識(shí)，了解心理診斷報(bào)告和心理咨詢與治療記錄的規(guī)范書寫。

教學(xué)指標(biāo)：

        指導(dǎo)學(xué)生完成BPRS、HAMD、HAMA、MMPI、SCL-90等量表評(píng)定各2例以上，指導(dǎo)學(xué)生完成心理咨詢個(gè)案1例以上。

        每周至少一次小講課，每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次三基理論和技能考試，出科前結(jié)業(yè)考試。

特檢科

教學(xué)內(nèi)容：

        熟練掌握腦電圖、心電圖適應(yīng)癥、臨床意義，了解超聲診斷、TCD、腦誘發(fā)電位、眼動(dòng)監(jiān)測(cè)等檢查的適應(yīng)癥和結(jié)果判讀。

教學(xué)指標(biāo)：

       指導(dǎo)學(xué)生完成腦電圖、心電圖操作各≥10例、并出具報(bào)告，完成超聲診斷、TCD、腦誘發(fā)電位、眼動(dòng)監(jiān)測(cè)等操作至少各1例。

        每周至少一次小講課，每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次三基理論和技能考試，出科前結(jié)業(yè)考試。