一、 什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是一項由個人和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主，主要解決參保城鎮(zhèn)居民住院和門診支出的醫(yī)療保險制度。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的范圍和對象

我市行政區(qū)域內，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生、少年兒童和其他從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。具體包括以下人員：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上中小學在校學生（包括職業(yè)高中、中專、技工學校的學生）和18周歲以下非在校的少年兒童；18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；長期在我市城區(qū)務工，與用人單位簽訂勞動合同，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農民工，其跟隨自己在本市上學或生活的18周歲以下子女，也可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

三、參保繳費方式

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行按年度一次性繳費，在校學生按學年繳納基本醫(yī)療保險費，所繳保費不予退還。學生在學校參保繳費，托幼機構的幼兒在托幼機構參保繳費，其他城鎮(zhèn)居民和非在校少年兒童以家庭為單位，持戶口簿到戶口所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道勞動保障所或社區(qū)勞動保障工作站參保繳費。

四、參保人員按什么標準繳納醫(yī)療保險費

每一統(tǒng)籌年度的具體繳費標準由市勞動保障局根據上年基金運行情況確定并公布，2016年度統(tǒng)籌的繳費標準為：在校學生和未滿18周歲非在校少年兒童（含農民工子女）為140元，其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民為350元。

五、政府如何對參保人員進行繳費補助

所有參保人員都將得到政府補助，2016年補助標準100元，另外低保人員，重殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人、“三無人員”還可以享受政府特殊補助。

六、參保居民在市內的定點醫(yī)院住院的起付線標準

三級醫(yī)療機構400元；二級醫(yī)療機構200元；一級及以下的醫(yī)療機構100元，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構100元；參保居民經批準轉上級醫(yī)院住院、探親、旅游等在外因患急診住當?shù)囟c醫(yī)院起付標準為500元。

參保居民經上級定點醫(yī)院治療轉入到政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院住院治療，不再承擔轉入醫(yī)療機構當次起付線，經批準下級醫(yī)院轉上級醫(yī)院的只負擔與轉入醫(yī)院當次起付線標準之差。

七、起付線以上的符合報銷范圍的住院醫(yī)療費用報銷比例

參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合報銷范圍的起付線以上的住院醫(yī)療費用報銷比例為：

在校學生和18周歲以下的非在校少年兒童的報銷比例在此基礎上提高5%，經醫(yī)保經辦機構批準轉到上級醫(yī)院住院或探親、旅游等在外因患急診住院的，首先自付10%，再按相應等級醫(yī)院比例報銷。

八、特殊病種的門診醫(yī)療費可納入住院費用支付

城鎮(zhèn)居民因患惡性腫瘤放療、化療、慢性白血病治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療、慢性腎功衰竭透析治療及肝腎器官移植術后抗免疫排斥藥物治療，在一年度內支付一次性住院起付金后，在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用視同住院費用納入醫(yī)療保險基金支付范圍。

九、城鎮(zhèn)居民參保最高支付限額

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員在一個醫(yī)保年度內統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用的最高限額為15萬元。

十、市內就醫(yī)住院治療費用結算

參保居民持本人醫(yī)保證、卡可到市內定點醫(yī)療機構住院。病員入院時，應按醫(yī)院要求預交個人負擔部分醫(yī)療費。出院時按照多退少補原則結清個人負擔部分醫(yī)療費用后即可離院。屬于居民醫(yī)療保險基金支付的住院費，由定點醫(yī)院直接與醫(yī)療保險經辦機構結算。

十一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇的支付期限

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，自參保繳費之日起滿6個月后，可享受醫(yī)療保險待遇。參保1年后繳費續(xù)保的，自續(xù)保繳費之日起滿1年后，方可享受醫(yī)療保險待遇。

十二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用實施再次報銷

1、報銷范圍   

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍內比例自付部分住院醫(yī)療費用（扣除特種自付、起付線、全自費費用）實施再次報銷。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍費用與再次報銷費用累計金額不得超過當年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額。

2、報銷標準

在市內定點醫(yī)療機構發(fā)生的，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍內比例自付部分住院醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按定點醫(yī)療機構等級分別進行報銷，具體標準為：

3、外地住院報銷標準

經批準轉上級醫(yī)院住院、探親、旅游等在市外因患急癥住當?shù)囟c醫(yī)療機構發(fā)生的，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療報銷范圍內比例自付部分住院醫(yī)療費用，按市內三級醫(yī)療機構的標準進行報銷。

4、異地安置人員報銷標準

    異地安置人員在當?shù)囟c醫(yī)療機構發(fā)生的，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍內比例自付部分住院醫(yī)療費用，按我市同級定點醫(yī)療機構標準報銷。

十三、不屬于城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保支付的疾病或項目：

1、因打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷、自殘、戒毒、性傳播疾?。ê滩。p肥、美容、各種健康體檢及預防保健性的診療項目、各種不育（孕）癥、性功能障礙、超計劃生育的診療項目和交通事故、醫(yī)療事故及其他責任事故等引發(fā)的住院醫(yī)療費用以及無計劃生育住院醫(yī)療費用不予支付。2出院超量帶藥和與病情不符藥品的藥品費用。3《四川省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《自貢城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》（自府發(fā){2009}5號）規(guī)定醫(yī)?；鸩挥柚Ц顿M用的其它情形