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      《自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》

      時間:2017-01-04     瀏覽量:次     來源:自府發(fā)【2016】17號 作者:

      一、參保范圍:所有用人單位及其從業(yè)人員應按照本辦法的規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。靈活就業(yè)人員可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

      二、參保方式:參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險可按統(tǒng)賬結合或單建統(tǒng)籌方式參保。按統(tǒng)賬結合方式參保的建立個人賬戶,按單建統(tǒng)籌方式參保的不建立個人賬戶。統(tǒng)賬結合方式參保的繳費費率為9.5%,單建統(tǒng)籌方式參保的繳費費率為6%。

      個人賬戶按以下比例進行劃撥:(一)在職人員(含靈活就業(yè)在職人員)按本人當年繳費基數(shù)的3.2%劃撥。(二)退休人員(含靈活就業(yè)退休人員)按本人上年度退休費的3.6%劃撥。

      三、待遇報銷:參保住院時,統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險政策范圍內的住院費用,其起付線、報銷比例按下表執(zhí)行,起付標準按每次住院計算:

       

       

      市內協(xié)議醫(yī)療機構

      市外協(xié)議醫(yī)療機構

       

       

      以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為唯一登記注冊的醫(yī)療機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

      一級及以下醫(yī)療機構

      二級醫(yī)療機構

      三級

      按住院總費用先自付起付線以后,余下部分首先自費10%(未辦理轉院手續(xù)的首先自費15%)再報銷(不含異地安置人員)

      三級甲等??漆t(yī)療機構、三級乙等綜合醫(yī)療機構

      三級甲等綜合醫(yī)療機構

      起付線(元)

      200

      400

      500

      700

      800

      800

      報銷比例(%)

      在職

      85

      84

      83

      82

      82

      退休

      89

      88

      87

      86

      86

      備注:我院為三級甲等專科醫(yī)院,起付線為700

       

      四、門診特?。悍咸厥獠》N治療發(fā)生的基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診特殊病種醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付80%,個人負擔20%,一個年度內統(tǒng)籌基金支付最高限額為1300元/人。

      五、執(zhí)行時間:本辦法自2016年7月10日起施行。自貢市人民政府《印發(fā)〈自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法〉的通知》(自府發(fā)〔2009〕5號)和《關于修改〈自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法〉部分條款的通知》(自府函〔2010〕122號)同時廢止。

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