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      異地就醫(yī)即時結(jié)算政策問答

      時間:2016-10-07     瀏覽量:次     來源: 作者:

      一、什么是醫(yī)療保險異地就醫(yī)?
         
      答:異地就醫(yī)是醫(yī)療保險參保人員在參保地以外的地區(qū)就醫(yī)購藥的行為。在四川省內(nèi)是指參保人員跨市(州)的就醫(yī)購藥的行為過程。

      二、什么是醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算?
         
      答:異地參保人員在省內(nèi)跨市(州)就醫(yī)時,只需支付按照參保地政策規(guī)定由個人支付的費用,由醫(yī)療保險支付的費用由就醫(yī)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,稱為醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算。

      三、什么是異地就醫(yī)即時結(jié)算省級平臺?有什么作用?
         
      答:為實現(xiàn)我省省內(nèi)跨市(州)異地就醫(yī)即時結(jié)算,我省建立了異地就醫(yī)即時結(jié)算計算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支撐平臺,簡稱"省級平臺"。參保人員在異地醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用通過省級平臺傳輸至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計算報銷待遇,再將計算結(jié)果通過省級平臺傳輸至就醫(yī)地的醫(yī)院,從而實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。

      四、哪些醫(yī)療保險險種的參保人員可持卡異地結(jié)算醫(yī)療費用?
          
      答:只要符合異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定的四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員,以及由人力資源和社會保障部門管理的新農(nóng)合參合人員在四川省內(nèi)跨市(州)就近可享受持卡結(jié)算的便利。

      五、目前我省哪些異地醫(yī)療服務(wù)費用可刷卡結(jié)算?
         
      答: 10 月1 日上線的省級平臺,首先實現(xiàn)退休異地安置和長期異地居住人員住院醫(yī)療費用即時結(jié)算。異地使用個人賬戶資金在藥店購藥及普通門診就醫(yī)費用即時結(jié)算信息系統(tǒng)也正在規(guī)劃建設(shè)中。

      六、省外異地就醫(yī)能否實現(xiàn)即時結(jié)算醫(yī)療費用?
         
      答:目前,國家正在規(guī)劃建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺來解決跨省異地就醫(yī)結(jié)算問題。在此之前我省參保人員到其他省份就醫(yī)結(jié)算按各市(州)現(xiàn)有的規(guī)定執(zhí)行。

      七、參保人員異地住院持卡結(jié)算需具備什么條件?
         
      答:參保人員需先在參保地辦理了異地就醫(yī)備案等相關(guān)手續(xù)后才能通過省級平臺持卡結(jié)算異地醫(yī)療費用。

      八、哪類人員需要辦理異地就醫(yī)登記備案?
         
      答:一是退休異地安置和長期異地居住的;二是因疾病治療需要轉(zhuǎn)到參保市(州)以外就醫(yī)的;三是參保人員因出差、探親、旅游等臨時離開參保地或居住地期間在異地突發(fā)疾病確需就地急診搶救的。

      九、退休異地安置、長期異地居住怎樣辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)?
         
      答:參保人員持本人社會保障卡和相關(guān)身份證明到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)?經(jīng)審核同意可登記備案。登記備案信息作為參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)判斷是否享受異地就醫(yī)即時結(jié)算待遇的基礎(chǔ)信息。

      十、跨市州轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案如何辦理?
         
      答:因參保地醫(yī)療條件有限,需要轉(zhuǎn)到其他市(州)治療的參保人員,應(yīng)當(dāng)按照參保地醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)進(jìn)行異地就醫(yī)備案。辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人員只能在備案轉(zhuǎn)入醫(yī)院住院治療。

      十一、探親、旅游、出差、外傷等在異地突發(fā)急癥搶救住院的怎樣辦理登記備案?
         
      答:參保人員在省內(nèi)其他市(川、,1 )因急診搶救入院和外傷入院的,可在辦理出院結(jié)算前,以電話、傳真、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù),同時提交就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、入院診斷、門診搶救病歷等資料3 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意并登記備案信息后,可即時結(jié)算醫(yī)療費用。

      十二、辦理了異地就醫(yī)登記備案后又需要回參保地住院怎么辦?
         
      答:參保人員辦理了異地就醫(yī)登記備案后,原則上不能回參保地就醫(yī)結(jié)算。如遇急診搶救住院的按參保地相關(guān)規(guī)定處理;如回參保地長期居住,可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理撤消異地就醫(yī)登記備案。

      十三、怎樣撤消異地就醫(yī)登記備案手續(xù)?
         
      答:辦理了異地居住登記備案又回參保地長期居住的需要到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)撤銷登記備案手續(xù)。

      十四、辦理了異地就醫(yī)登記備案的人員,在異地的醫(yī)療費用報銷政策是什么?
         
      答:依據(jù)異地就醫(yī)"參保地待遇"原則,參保人員在省內(nèi)跨市(州)異地就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用按參保地政策予以報銷。

      十五、未辦理異地就醫(yī)登記備案或在異地非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)費用如何處理?
          
      答:按參保地相關(guān)規(guī)定辦理。

      十六、哪些醫(yī)院可異地就醫(yī)持卡結(jié)算醫(yī)療費用?
         
      答:異地就醫(yī)人員可以到就醫(yī)地已開展異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。已開通了異地就醫(yī)持卡結(jié)算的醫(yī)院都有明顯標(biāo)志。省醫(yī)保局和全省各市(州)醫(yī)保局也將即時通過網(wǎng)站、新聞媒體等方式公布可持卡結(jié)算異地醫(yī)療費用的醫(yī)院。

      十七、辦理入院時需要什么手續(xù)?
         
      答:參保人員應(yīng)提供本人社會保障卡、相關(guān)身份證明以及醫(yī)院要求的其他資料。入院時需按照就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預(yù)繳金,出院結(jié)算按照醫(yī)療保險政策結(jié)算個人支付費用時多退少補(bǔ)。

      十八、異地就醫(yī)怎樣即時結(jié)算醫(yī)療費用?
         
      答:參保人員出院時,應(yīng)當(dāng)仔細(xì)審核住院費用清單,確認(rèn)住院費用,并由醫(yī)院將住院費用信息經(jīng)省級平臺傳輸至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計算報銷費用。參保人員只需與所住醫(yī)院結(jié)清應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用即可出院。

      十九、補(bǔ)充保險、大病保險等報銷費用可在異地醫(yī)院一并結(jié)算嗎?
         
      答:我省異地就醫(yī)即時結(jié)算實行一單結(jié)算,參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險等各險種支付的部分一次性與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算完畢。

      二十、辦理了異地就醫(yī)登記備案在異地不能辦理即時結(jié)算怎么辦?
         
      答:應(yīng)及時向就診醫(yī)院查詢原因,如因網(wǎng)絡(luò)中斷等系統(tǒng)原因暫時無法結(jié)算的,可等待故障排除后,再行結(jié)算;如因系統(tǒng)維護(hù)等原因?qū)е麻L時間無法即時結(jié)算的,參保人員可先行全額墊付醫(yī)療費用,回參保地報銷。

      二十一、參保人員對異地就醫(yī)報銷有疑問時怎么辦?
         
      答:我省異地就醫(yī)即時結(jié)算實行"參保地待遇",異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不掌握其他市州的醫(yī)療保險報銷政策。因此參保人員對異地醫(yī)療費用報銷有疑問時,可咨詢自己所在參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢。

      二十二、社會保障卡在異地就醫(yī)中的作用?
         
      答:我省異地就醫(yī)統(tǒng)一使用社會保障卡即時結(jié)算醫(yī)療費用,因此參保人員異地就醫(yī)時應(yīng)持社會保障卡進(jìn)行住院登記和結(jié)算醫(yī)療費用。

      二十三、怎樣查詢本人異地就醫(yī)信息?
         
      答:參保人員可持社會保障卡在異地就醫(yī)即時結(jié)算聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院查詢本人異地就醫(yī)相關(guān)信息,其他個人信息查詢功能正在開發(fā)中。

      二十四、社會保障卡的補(bǔ)(換)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)能否異地就近辦理?
         
      答:目前,社會保障卡的補(bǔ)(換)卡等相關(guān)業(yè)務(wù)暫時不能異地就近辦理。省人力資源和社會保障廳正建設(shè)完善全省社會保障卡卡務(wù)管理系統(tǒng),待該系統(tǒng)建設(shè)完成后?可實現(xiàn)異地就近辦理社會保障卡相關(guān)業(yè)務(wù)。

      二十五、社會保障卡遺失后怎樣補(bǔ)辦?
         
      答:參保人員社會保障卡遺失后,應(yīng)及時向參保地發(fā)卡機(jī)構(gòu)申請掛失,并按參保地發(fā)卡機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理補(bǔ)、換卡業(yè)務(wù);在卡掛失狀態(tài)下不能辦理異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)。各市(州)社會保障卡業(yè)務(wù)咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢。

      二十六、忘記了社會保障卡的密碼怎么辦?
         
      答:按照國家有關(guān)安全規(guī)定,全省異地就醫(yī)即時結(jié)算平臺及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院均不提供社會保障卡的密碼查詢功能, 參保人員應(yīng)到其參保地發(fā)卡機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理密碼重置業(yè)務(wù)。各市(州)社會保障卡業(yè)務(wù)咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢。


      四川省社會保障卡咨詢電話

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      5

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      0830-3104054

      0830-3194830

      6

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      0838-2505582

      7

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      0816-2309331

      8

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      0839-5572060

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      0832-2025428

      0832-2055159

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      0833-2101656

      0833-2485162

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      0817-2809552

      0817-2809773

      13

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      0831-8202973

      0831-8205170

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      廣安市醫(yī)療保險管理局

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      028-38165731

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      028-26110620

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      0834-3231256

       

       

      成都市范圍內(nèi)可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地醫(yī)療費用的定點醫(yī)院名單


      醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱

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       聯(lián)系電話

         1

            四川大學(xué)華西第一醫(yī)院

        三級

                   綜合

                85423449

         2

                四川省人民醫(yī)院

        三級

                   綜合

                87394300

         3

          成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

        三級

                   綜合

                87783549

         4

                四川省腫瘤醫(yī)院

        三級

                腫瘤專科

                85420628

         5

           四川大學(xué)華西第二醫(yī)院

        三級

              婦產(chǎn)兒???/span>

                85503192

         6

           四川大學(xué)華西第四醫(yī)院

        三級

                   綜合

                85042173

         7

               成都軍區(qū)總醫(yī)院

        三級

                   綜合

                86570226

         8

            成都市第一人民醫(yī)院

        三級

                   綜合

                85328093

         9

            成都市第二人民醫(yī)院

        三級

                   綜合

                65108856

        10

            成都市第三人民醫(yī)院

        三級

                   綜合

                61319221

        11

            成都市第五人民醫(yī)院

        三級

                   綜合

                82724718

        12

                  三六三醫(yī)院

        三級

                   綜合

                61810319

        13

               四川省骨科醫(yī)院

        三級

                骨科專科

                87033887

        14

             成都上錦南府醫(yī)院

        三級

                   綜合

                62539342

        15

         成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

        三級

                   綜合

                83016978

        16

              成都大學(xué)附屬醫(yī)院

        三級

                   綜合

                86434407

        17

              都江堰市人民醫(yī)院

        三級

                   綜合

                61722295

        18

              成都第一骨科醫(yī)院

        二級

                中醫(yī)骨科

                86637598

        19

            四川省林業(yè)中心醫(yī)院

        二級

                   綜合

                83170044

        20

                 成都航天醫(yī)院

        二級

                   綜合

                87809757

        21

                 四川地質(zhì)醫(yī)院

        二級

                   綜合

             13880469868

        22

                 成都平安醫(yī)院

        二級

                   綜合

            85069806-8221

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