一、 什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)由個(gè)人和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主，主要解決參保城鎮(zhèn)居民住院和門診支出的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍和對(duì)象

我市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。具體包括以下人員：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上中小學(xué)在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技工學(xué)校的學(xué)生）和18周歲以下非在校的少年兒童；18周歲以上非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；長(zhǎng)期在我市城區(qū)務(wù)工，與用人單位簽訂勞動(dòng)合同，參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，其跟隨自己在本市上學(xué)或生活的18周歲以下子女，也可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、參保繳費(fèi)方式

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年度一次性繳費(fèi)，在校學(xué)生按學(xué)年繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所繳保費(fèi)不予退還。學(xué)生在學(xué)校參保繳費(fèi)，托幼機(jī)構(gòu)的幼兒在托幼機(jī)構(gòu)參保繳費(fèi)，其他城鎮(zhèn)居民和非在校少年兒童以家庭為單位，持戶口簿到戶口所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道勞動(dòng)保障所或社區(qū)勞動(dòng)保障工作站參保繳費(fèi)。

四、參保人員按什么標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

每一統(tǒng)籌年度的具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)保障局根據(jù)上年基金運(yùn)行情況確定并公布，2016年度統(tǒng)籌的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：在校學(xué)生和未滿18周歲非在校少年兒童（含農(nóng)民工子女）為140元，其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民為350元。

五、政府如何對(duì)參保人員進(jìn)行繳費(fèi)補(bǔ)助

所有參保人員都將得到政府補(bǔ)助，2016年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)100元，另外低保人員，重殘疾人員、低收入家庭60周歲以上老年人、“三無(wú)人員”還可以享受政府特殊補(bǔ)助。

六、參保居民在市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院住院的起付線標(biāo)準(zhǔn)

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；一級(jí)及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元；參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院、探親、旅游等在外因患急診住當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。

參保居民經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療轉(zhuǎn)入到政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，不再承擔(dān)轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次起付線，經(jīng)批準(zhǔn)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的只負(fù)擔(dān)與轉(zhuǎn)入醫(yī)院當(dāng)次起付線標(biāo)準(zhǔn)之差。

七、起付線以上的符合報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的起付線以上的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：

在校學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童的報(bào)銷比例在此基礎(chǔ)上提高5%，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院住院或探親、旅游等在外因患急診住院的，首先自付10%，再按相應(yīng)等級(jí)醫(yī)院比例報(bào)銷。

八、特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)可納入住院費(fèi)用支付

城鎮(zhèn)居民因患惡性腫瘤放療、化療、慢性白血病治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療、慢性腎功衰竭透析治療及肝腎器官移植術(shù)后抗免疫排斥藥物治療，在一年度內(nèi)支付一次性住院起付金后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用視同住院費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

九、城鎮(zhèn)居民參保最高支付限額

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為15萬(wàn)元。

十、市內(nèi)就醫(yī)住院治療費(fèi)用結(jié)算

參保居民持本人醫(yī)保證、卡可到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。病員入院時(shí)，應(yīng)按醫(yī)院要求預(yù)交個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)。出院時(shí)按照多退少補(bǔ)原則結(jié)清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用后即可離院。屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的住院費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)院直接與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

十一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付期限

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，自參保繳費(fèi)之日起滿6個(gè)月后，可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保1年后繳費(fèi)續(xù)保的，自續(xù)保繳費(fèi)之日起滿1年后，方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

十二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施再次報(bào)銷

1、報(bào)銷范圍   

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)比例自付部分住院醫(yī)療費(fèi)用（扣除特種自付、起付線、全自費(fèi)費(fèi)用）實(shí)施再次報(bào)銷。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付范圍費(fèi)用與再次報(bào)銷費(fèi)用累計(jì)金額不得超過(guò)當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額。

2、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)比例自付部分住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分別進(jìn)行報(bào)銷，具體標(biāo)準(zhǔn)為：

3、外地住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院、探親、旅游等在市外因患急癥住當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)比例自付部分住院醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。

4、異地安置人員報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

    異地安置人員在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)比例自付部分住院醫(yī)療費(fèi)用，按我市同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

十三、不屬于城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保支付的疾病或項(xiàng)目：

1、因打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷、自殘、戒毒、性傳播疾?。ê滩。?、減肥、美容、各種健康體檢及預(yù)防保健性的診療項(xiàng)目、各種不育（孕）癥、性功能障礙、超計(jì)劃生育的診療項(xiàng)目和交通事故、醫(yī)療事故及其他責(zé)任事故等引發(fā)的住院醫(yī)療費(fèi)用以及無(wú)計(jì)劃生育住院醫(yī)療費(fèi)用不予支付。2出院超量帶藥和與病情不符藥品的藥品費(fèi)用。3《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《自貢城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（自府發(fā){2009}5號(hào)）規(guī)定醫(yī)?；鸩挥柚Ц顿M(fèi)用的其它情形