《自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》
時間:2017-01-04 瀏覽量:次
一、參保范圍:所有用人單位及其從業(yè)人員應按照本辦法的規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。靈活就業(yè)人員可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
二、參保方式:參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險可按統(tǒng)賬結(jié)合或單建統(tǒng)籌方式參保。按統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的建立個人賬戶,按單建統(tǒng)籌方式參保的不建立個人賬戶。統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的繳費費率為9.5%,單建統(tǒng)籌方式參保的繳費費率為6%。
個人賬戶按以下比例進行劃撥:(一)在職人員(含靈活就業(yè)在職人員)按本人當年繳費基數(shù)的3.2%劃撥。(二)退休人員(含靈活就業(yè)退休人員)按本人上年度退休費的3.6%劃撥。
三、待遇報銷:參保住院時,統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用,其起付線、報銷比例按下表執(zhí)行,起付標準按每次住院計算:
| 市內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構(gòu) | 市外協(xié)議醫(yī)療機構(gòu) | |||||
| 以社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為唯一登記注冊的醫(yī)療機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 一級及以下醫(yī)療機構(gòu) | 二級醫(yī)療機構(gòu) | 三級 | 按住院總費用先自付起付線以后,余下部分首先自費10%(未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的首先自費15%)再報銷(不含異地安置人員) | ||
三級甲等專科醫(yī)療機構(gòu)、三級乙等綜合醫(yī)療機構(gòu) | 三級甲等綜合醫(yī)療機構(gòu) | ||||||
起付線(元) | 200 | 400 | 500 | 700 | 800 | 800 | |
報銷比例(%) | 在職 | 85 | 84 | 83 | 82 | 82 | |
退休 | 89 | 88 | 87 | 86 | 86 |
備注:我院為三級甲等專科醫(yī)院,起付線為700元
四、門診特?。悍咸厥獠》N治療發(fā)生的基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診特殊病種醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付80%,個人負擔20%,一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高限額為1300元/人。
五、執(zhí)行時間:本辦法自2016年7月10日起施行。自貢市人民政府《印發(fā)〈自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法〉的通知》(自府發(fā)〔2009〕5號)和《關于修改〈自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法〉部分條款的通知》(自府函〔2010〕122號)同時廢止。
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